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三艾滋病的临床表现与诊断（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

三、艾滋病的临床表现与诊断

艾滋病患者的表现在疾病的不同阶段具有相应的特点，有的阶段具有典型表现，有的阶段不具有特异性表现，或没有任何表现。艾滋病的诊断包含初筛和确认两部分。需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV检测的血液或血液制品、抗HIV阳性者所生子女或职业暴露史等），临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。

你需要了解的问题

1.HIV病毒感染后临床表现的基本特点？

艾滋病的全病程可分为三个过程：急性期、无症状期和艾滋病期，各阶段均具有传染性。

急性期：

通常发生在初次感染HIV病毒后2~4周。部分感染者出现病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIVRNA和P24抗原。

无症状期：

可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为2~10年。其时间长短与感染病毒的数量、病毒亚型，感染途径，机体免疫状况，营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4

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T淋巴细胞计数逐渐下降，同时具有传染性。

艾滋病期：

为感染HIV后的最终阶段。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上，部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。艾滋病期的各种典型表现如彩图3-11-1。

彩图3-11-1艾滋病期的各种典型表现

2.诊断艾滋病要做哪些检查？

艾滋病的实验室检测主要包括HIV抗体、HIV核酸、CD4

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T淋巴细胞。HIV12抗体检测是HIV感染诊断的金标准。艾滋病的诊断流程包括：①对高危人群先行HIV抗体初筛试验；②初筛阳性患者，需要送双份血清到当地疾控中心进行HIV抗体确认试验；③确诊患者需进一步检测HIVRNA，CD4

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T淋巴细胞计数、血常规、生化指标以及影像学等检查，判断疾病进展、临床用药、疗效和预后。

常见误区解读

1.感觉挺好的，怎么可能得了艾滋病呢？

HIV病毒感染后，有三个过程：急性期、无症状期和艾滋病期（有较明显的症状）。感染HIV病毒后的急性期，症状无特异性，多数感染者误认为是感冒或吃坏了东西，大多未能引起重视。无症状感染期持续时间一般为2~10年或更长。感染者能正常工作、生活，但体内携带有病毒，可以传染给他人。

2.为什么原来的医生没有诊断出来呢？

由于HIV病毒感染的急性期缺乏特异性症状，如患者不提供一些与艾滋病感染相关的行为史，就有可能漏诊；特别是如果处于疾病的窗口期，这时HIV抗体检测阴性，也有可能漏诊。在无症状阶段，有的甚至到了艾滋病阶段，虽然疾病累及多个系统，出现一种或几种综合症状，但因症状缺乏特异性，如患者隐瞒病史，也很容易被忽视。因为艾滋病既是生物性疾病，又是社会心理性疾病；既是个体的问题，又是社会的问题；在一定的文化环境中，社会对患者歧视、轻视。因此，有些患者即使怀疑自己可能被感染，也不愿意客观地讲述病史，给早期诊断会带来障碍。

3.既然查HIV抗体检测就可确诊，为何还要做很多检查？

不少艾滋病患者，不能理解在确诊后为何还要做HIVRNA、CD4

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T淋巴细胞计数、血常规、生化指标以及影像学等检查，认为这是“过度检查”。实际上，HIV核酸定量（病毒载量）检测和CD4

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T淋巴细胞计数是判断疾病进展、临床用药、疗效和预后的两项重要指标；艾滋病患者机体免疫力被破坏后，几乎都会出现不同程度的机会性感染或肿瘤，作为多系统受累的疾病，各脏器功能可能受到不同程度损害，这些都直接影响治疗策略的制订。比如说，HIV病毒感染者如果合并感染乙肝病毒（HBV）感染，就要在抗HIV病毒治疗的同时开始抗HBV病毒治疗，且在药物选择上需要顾及到肝功能损害的情况，因此很有必要进行血常规、生化、各项炎症指标以及影像学等检查。

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